皮山縣人民政府
皮山縣人民政府
皮山縣醫(yī)療保障工作在縣委、縣人民政府堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在地區(qū)醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，堅(jiān)持保障基本、促進(jìn)公平、穩(wěn)健持續(xù)原則，繼續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，完善公平適度的待遇保障機(jī)制。全面實(shí)施全民參保和大病保險(xiǎn)計(jì)劃，鞏固基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)參保覆蓋面。為維護(hù)新疆社會(huì)穩(wěn)定和長(zhǎng)治久安總目標(biāo)，鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)將2024年醫(yī)療救助（含醫(yī)療救助、事后醫(yī)療救助）工作開(kāi)展情況如下。
一、醫(yī)療救助對(duì)象范圍
醫(yī)療救助制度公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象類(lèi)別實(shí)施分類(lèi)救助。醫(yī)療救助對(duì)象具體是指具有新疆戶(hù)籍或參加皮山縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)的以下四類(lèi)人員：
（一）第一類(lèi)救助對(duì)象為城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象（以下統(tǒng)稱(chēng)特困人員）。孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）參照特困人員管理。
（二）第二類(lèi)救助對(duì)象為城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員（以下統(tǒng)稱(chēng)低保對(duì)象）。
（三）第三類(lèi)救助對(duì)象為城鄉(xiāng)困難低保邊緣家庭成員（以下統(tǒng)稱(chēng)低保邊緣對(duì)象），以及納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（包括脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、突發(fā)嚴(yán)重困難戶(hù)，以下統(tǒng)稱(chēng)農(nóng)村易返貧致貧人口）。
（四）第四類(lèi)救助對(duì)象為上述三類(lèi)人員以外因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱(chēng)因病致貧重病患者）。
其他特殊困難人員，按上述救助對(duì)象類(lèi)別給予相應(yīng)救助。具有多重身份的救助對(duì)象，按照就高不就低原則實(shí)行救助。
二、實(shí)施綜合保障政策
（一）實(shí)現(xiàn)困難群眾應(yīng)保盡保。持續(xù)推進(jìn)全民參保計(jì)劃，用人單位及其職工和城鄉(xiāng)居民依法依規(guī)參加基本醫(yī)保。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類(lèi)資助，資助經(jīng)費(fèi)從醫(yī)療救助基金支出。第一類(lèi)救助對(duì)象給予全額資助；第二類(lèi)救助對(duì)象給予定額資助；第三類(lèi)救助對(duì)象不享受定額資助，但是在住院就醫(yī)過(guò)程中享受低醫(yī)療救助待遇。定額資助標(biāo)準(zhǔn)按照地區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。同時(shí)，根據(jù)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式，確保其及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。
（二）促進(jìn)三種制度互補(bǔ)銜接。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三種制度綜合保障。堅(jiān)持基本醫(yī)保主體保障功能，對(duì)所有參保人員實(shí)施公平普惠保障；增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能和補(bǔ)充保障作用，進(jìn)一步完善職工大病保險(xiǎn)政策，鞏固城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障水平，不設(shè)起付線，補(bǔ)助上線不超10萬(wàn)元；強(qiáng)化醫(yī)療救助托底保障功能，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，及時(shí)將基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的困難群眾按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍。
三、醫(yī)療救助實(shí)踐成效
（一）明確救助費(fèi)用保障范圍。救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（含基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用）按規(guī)定給予醫(yī)療救助。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，堅(jiān)持基本保障標(biāo)準(zhǔn)，妥善解決救助對(duì)象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求，避免過(guò)度保障。除國(guó)家另有明確規(guī)定外，不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。
（二）實(shí)施分層分類(lèi)救助。對(duì)第一類(lèi)救助對(duì)象實(shí)行直接救助，發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后，對(duì)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，其醫(yī)療費(fèi)用按照100%給予救助，在自然年度內(nèi)醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)上不封頂；對(duì)第二類(lèi)救助對(duì)象實(shí)行直接救助，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用救助比例為80%；對(duì)第三類(lèi)救助對(duì)象按縣上年度居民人均可支配收入的10%設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用救助比例為80%；對(duì)第四類(lèi)救助對(duì)象依申請(qǐng)納入醫(yī)療救助范圍，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的25%設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用救助比例為80%。年度救助限額、救助比例根據(jù)皮山縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)療救助基金支撐能力合理設(shè)定，門(mén)診和住院救助共用救助限額。
（三）統(tǒng)籌完善托底保障。在縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或規(guī)范轉(zhuǎn)診且在疆內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。醫(yī)療救助對(duì)象在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障后，年度醫(yī)療費(fèi)用自付部分，根據(jù)其申請(qǐng)實(shí)際情況，按照累計(jì)不超過(guò)95%的比例給予救助。救助對(duì)象未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)療救助不再降低報(bào)銷(xiāo)比例;救助對(duì)象因特殊原因在疆內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，參照城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)降低20%予以醫(yī)療救助。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。傾斜救助不計(jì)入年度救助限額。
四、醫(yī)療救助申請(qǐng)程序
（一）醫(yī)療救助，由患者住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者出院時(shí)按規(guī)定給予“一單式”直接結(jié)算。
（二）醫(yī)療救助，由患者本人提出申請(qǐng)，經(jīng)村委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣民政局、醫(yī)保局等相關(guān)單位按規(guī)定給予支付醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
五、醫(yī)療救護(hù)開(kāi)展情況
(一）2024年全年“一單式”直接結(jié)算門(mén)診救助2890人，救助金額2083000元，住院救助19380人，22970000元。
（二）2024年全年中心結(jié)算開(kāi)展救助12批次，158人，436人次，總費(fèi)用10614428.04元，基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)4335130.19元，大病報(bào)銷(xiāo)2543581.2元，救助金額2317600元。
